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如何治疗前列腺炎(这里面还有这样的秘密)

分类:生活小百科 2021-08-12
如何治疗前列腺炎(这里面还有这样的秘密)

如何治疗前列腺炎(里面还有这样秘密)

前列腺炎的综合治疗
不同类型前列腺炎的不同治疗方法
1.第一类
型前列腺炎的抗生素治疗是必要和紧迫的。一旦获得临床诊断或血、尿培养结果,应立即使用抗生素。建议一开始静脉注射抗生素,等发热等症状好转后,建议口服药物至少4周。
急性细菌性前列腺炎、尿潴留患者可采用耻骨上膀胱造瘘引流尿液,或采用细管导尿,但留置尿管时间不宜超过12小时。脓肿形成患者可采用直肠超声引导下细针引流、经尿道前列腺脓肿切开引流或经会阴穿刺引流进行治疗。
2.第二类和第三类
慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛,改善排尿症状,提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。
1)一般治疗
健康教育、心理和行为咨询有积极作用。患者应停止饮酒,避免辛辣食物;避免憋尿和长时间坐着,注意保暖,加强体育锻炼。
2)药物治疗
最常用的药物是抗生素、-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎药。其他药物缓解症状的效果不同。
A.抗生素:
目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但只有5%左右的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
型:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为4 ~ 6周,期间应对患者进行分期评估。不建议前列腺内注射抗生素。
A型:抗生素治疗多为经验性治疗。理论基础是某些常规培养阴性的病原体导致这种类型的炎症。所以建议口服氟喹诺酮类等抗生素2 ~ 4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。建议临床症状缓解后再继续使用抗生素。建议总疗程为4 ~ 6周。
b型:不建议抗生素治疗。
B.阻断剂:
-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱平滑肌,改善下尿路症状和疼痛,因此成为治疗/型前列腺炎的基础药物。
可根据患者情况选择不同的-受体阻滞剂。推荐的受体阻滞剂有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。对比研究结果表明,这些药物能不同程度地改善患者的排尿症状、疼痛和生活质量指数。
C.工厂准备:
植物制剂对型和型前列腺炎的治疗作用越来越受到重视,是推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉制剂和植物提取物,具有广泛的药理作用,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩和尿道平滑肌松弛等。推荐的植物制剂有:普及型泰式、沙巴棕及其提取物等。由于品种较多,其用法用量应根据患者具体情况确定,通常疗程为每月一次。不良反应较少。
D.非甾体抗炎药:
非甾体抗炎药是治疗型前列腺炎相关症状的经验性药物。其主要目的是缓解疼痛和不适。
E.m受体阻滞剂:
M-阻断剂(如托特罗定等。)可用于治疗尿急、尿频、夜尿等症状的前列腺炎患者,且无尿路梗阻。
F.抗抑郁药和抗焦虑药:
对于慢性前列腺炎并发抑郁、焦虑等情绪障碍的患者,可采用抗抑郁、抗焦虑药物治疗前列腺炎。这些药物不仅可以改善患者的情绪障碍症状,还可以缓解排尿异常、疼痛等身体症状。必须注意这些药物的处方和药物不良反应。选择性抗抑郁药和抗焦虑药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药。
G.中国传统
建议按照中华医学会或中西医结合学会的相关规范用中药治疗前列腺炎
3)其他处理
A.前列腺按摩
前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究表明,适当的前列腺按摩可以促进前列腺导管的排空,增加局部药物浓度,从而缓解慢性前列腺炎患者的症状。因此,建议作为型前列腺炎的辅助治疗。型前列腺炎患者禁用。
B.生物反馈疗法
研究表明,慢性前列腺炎患者盆底肌肉协同失调或尿道外括约肌紧张。生物反馈结合电刺激可以放松盆底肌肉,使其趋于协调,放松外括约肌,从而缓解慢性前列腺炎的会阴不适和排尿症状。
C.过高热
主要利用各种物理手段产生的热效应,可以增加前列腺组织的血液循环,加速新陈代谢,帮助消炎,消除组织水肿,缓解盆底肌痉挛等。短期可以缓解症状,但长期效果不明显。不建议未婚无子女者使用。
4)前列腺注射疗法/经尿道前列腺灌注疗法
疗效和安全性得到证实。
4.4型。静脉的
一般不治疗。如果患者并发血清PSA升高或不孕,应注意鉴别诊断和相应的治疗。
治疗导论
1.物理疗法
理疗主要是利用产生的热能使深层组织充血,改善血液循环,加强局部组织的营养,加速炎症产物的吸收和消除,促进炎症的消散。
1)超声波治疗:
医用超声可以改善局部愈合液和淋巴循环,加强局部代谢,改变组织的pH值,使pH值变为碱性,从而减轻局部酸中毒,减轻或消除疼痛。超声治疗适用于前列腺液镜检有明显尿路刺激症状、白细胞较多的患者。
2)短波疗法:
短波的杀菌作用不是直接的,而是短波增强机体免疫防御机制而产生的间接作用。操作简单,治疗时用两块电极板,一块在臀部,一块在小腹的耻骨上,每次15-30分钟,每天一次,两周为一个疗程。此疗法适用于急慢性前列腺炎及白细胞较多的前列腺镜检患者。
3)超短波疗法:
  其作用机制和适应症与短波疗法相同,但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。
  4)微波疗法:
  比短波及超短波更易深达组织内部,对深部组织的微生物杀灭能力很强,且有不会使皮下组织过热,产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处,隔着直肠壁照射前列腺,每次照射8~12分钟,每日或隔日一次,两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的,但睾丸对微波很敏感,因此在治疗前列腺炎时,必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。
  5)直流电药物离子导入法:
  其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入,操作前病人解清大便,把药液从肛门灌人直肠,再施用直流电,药物成分就能渗透进去。每日一次,每次20分钟,两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。
  6)磁疗法:
  磁场强度为1500~3000高斯的磁片,对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用,并能增加局部血液循环,导致渗出物吸收和消散,起到消肿止痛作用。
  7)绿色综合疗法:
  通过靶向渗透治疗前列腺炎经典药物,达到药物渗透强、抗菌无耐药性、修复损伤的三大优势。
  2.坐浴疗法
  坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种,但由于它需要任何医疗设备,在家中患者自己就可以操作,因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为:
  将40%左右的水(手放入不感到烫),倒入盆内,约半盆即可,每次坐10~30分钟,水温降低时再添加适量的热水,使水保持有效的温度,每天1~2次,10天为一疗程。热水中还可加适当的芳香类中药,如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴,可促进药物的吸收,提高疗效。
  应当提出的是,对已确诊为因前列腺炎引起的不育者,不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞,对生存条件要求很高,拿温度来说,阴囊内的正常温度应为32~33℃,当阴囊内的温度因某种原因升高时,便可使精子的产生出现障碍,造成精子停止产生的后果,从而更加减少了受孕的可能。
  3.按摩疗法
  自我按摩疗效肯定,操作简便,患者容易接受与掌握,是一种非常好的辅助治疗手段。
  方法是:
  (1)便后,清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。
  患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后,按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺,同时嘱患者作提肛动作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。
  (2)自我按摩:
  患者取下蹲位或侧向屈曲卧位,便后清洁肛门及直肠下段后,用自己的中指或食指按压前列腺体,方法同前,每次按摩3~5分钟,以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔,按摩前可用肥皂润滑指套,减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中,发观前列腺触痛明显,囊性感增强,要及时到专科门诊就诊,以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
  前列腺炎治疗的难点
  很多前列腺炎的患者在实际就诊过程中发现自己的前列腺炎经常出现反复,很难彻底治愈。其实这是很正常,原因无非以下几种:
  1.前列腺的解剖特点
  第一个原因也是最根本的原因,前列腺体本身的解剖和生理特点造成的,前列腺的位置深尤其是前列腺脂质包膜的特殊结构让药物治疗非常困难;
  2.病因诊断
  第二个是前列腺炎病因诊断的不明确,让临床的治疗工作面临很大困难,往往由于治疗上目的不明确,没有针对性,造成前列腺炎迁延难愈。
  3.性伴治疗
  最后一方面就是忽视性伴治疗,很多因性病导致前列腺炎的患者,只知道自己看病,忽略了性伴的检查和治疗,结果形成感染――治疗――再感染――再治疗的恶性循环;尤其是一些患者对前列腺炎缺乏正确的认识,不规范治疗和用药,使细菌等致病微生物产生耐药,给医生治疗带来了相当大的难度;因此临床医生在治疗过程中也要充分考虑到这几个方面的因素,在患者的积极配合下明确病因后有针对性地进行治疗,并做好治疗后的预防保健工作,前列腺炎完全可以不再复发。
  预后
  1.急性前列腺炎
  预后较好。大部分的患者能完全愈合,但也有少数的患者转为慢性。
  2.慢性前列腺炎
  对于药物治疗慢性前列腺炎的疗效判断较为困难,长期治疗者治愈率可达50%。症状改善率是25%。其余有超过1年不能治愈者。
  慢性前列腺炎易反复发作,且迁延难愈,但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系统治疗却可以自行痊愈,这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用,加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题:
  ①树立战胜疾病的信心 慢性前列腺炎并不是不治之症,只是病程较长容易复发,但只要综合治疗还是有望根治的。
  ②注意生活起居 养成良好的生活习惯;防止过分疲劳;预防感冒;禁烟酒,忌辛辣刺激饮食;少骑自行车,不坐潮湿之地;节房事,既不要过分频繁,也不要禁欲。
  ③发展自身兴趣爱好 进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担,消除焦虑情绪,防止产生精神症状。
  ④配合医师,积极治疗 只要注意以上问题.并与医师密切配合,采用合理的中西药物结合,并配合理疗及必要的心理治疗,慢性前列腺炎还是可以根治的。
  前列腺炎辨证论治
  中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治。
  湿热下注型:
  症见小便淋涩赤痛,少腹拘急,会阴部胀痛,尿道口摘白浊,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,方选八正散加减:木通7克,车前子10克,扁蓄10克,瞿麦10克,滑石20克,栀子10克,大黄6克,甘草5克。
  脾虚湿盛型:
  症见小便流浊,面色不华,肢体困倦,不思饮食,舌淡苔白,脉虚。治宜健脾利湿,方选参苓白术散加减:党参10克,炒白术15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,泽泻15克,当归10克,坤草30克,陈皮10克。
  气滞血痪型:
  症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛,前列腺肿大坚硬,舌紫暗,脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络,方选少腹逐瘀汤:桃仁10克,红花10克,当归15克,小茴香6克,川楝子10克,乌药10克,赤芍12克,泽兰15克,蒲公英30克。
  肝肾阴虚型:
  症见尿道口常有白浊、会阴坠胀,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋肝肾,清泄相火。方选知柏地黄汤加减:知母15克,黄柏10克,土地黄30克,泽泻15克,丹皮15克,茯苓30克,制首乌15克,黄精15克,白藤10克,丹参15克。
  肾阳不足型:
  症见小便淋涩挟精,畏寒,腰膝酸冷,阳痿,早泄,舌质淡胖,脉沉弱。治宜温肾壮阳,方选金匮肾气丸加减:制附片10克,菟丝子10克,仙灵脾10克,杜仲10克,黄精10克,当归15克,山药15克,茯苓24克。
  前列腺炎该怎么治疗呢在此主要介绍三种方法:
  1、抗生素治疗
  这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液,大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的,但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用,所以治疗效果不是很理想。因此,治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则:
  (1)药物对细菌有较高的敏感性。
  (2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。
  (3)两神以上并有增效作用的药物联合使用。
  (4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生,应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法。
  最近,有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同,把抗生素做了分类。高水下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等;中等水平的有氯霉素,林可霉素;低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等,患者可让医生的指导下,选择药物品种、用法、用量等。
  2、中药治疗
  前列腺炎,尤其是慢性的列腺炎出于是一种慢性病症,使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常大的作用,而且前景让人乐观。中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治,这里我们做分别的介绍.(1)湿热下注型:症见小便淋涩赤痛,少腹拘急,会阴部胀痛,尿道口摘白浊,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,方选八正散加减:木通7克,车前子10克,扁蓄10克,瞿麦10克,滑石20克,栀子10克,大黄6克,甘草5克。脾虚湿盛型:症见小便流浊,面色不华,肢体困倦,不思饮食,舌淡苔白,脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减:党参10克,炒白术15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,泽泻15克,当归10克,坤草30克,陈皮10克。(2)气滞血痪型:症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀,前列腺肿大坚硬,舌紫暗,脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络,方选少腹逐瘀汤:桃仁10克,红花10克,当归15克,小茴香6克,川楝子10克,乌药10克,赤芍12克,泽兰15克,蒲公英30克。(3)肝肾阴虚型:症见尿道口常有白浊、会阴坠胀,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋肝肾,清泄相火。方选知柏地黄汤加减:知母15克,黄柏10克,土地黄30克,泽泻15克,丹皮15克,茯苓30克,制首乌15克,黄精15克,白藤10克,丹参15克。(4)肾阳不足型:症见小便淋涩挟精,畏寒,腰膝酸冷,阳痿,早泄,舌质淡胖,脉沉弱。治宜温肾壮阳,方选金匮肾气丸加减:制附片10克,菟丝子10克,仙灵脾10克,杜仲10克,黄精10克,当归15克,山药15克,茯苓24克。
  3、注射疗法
  由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效,所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素,单独或联合应用,经会阴部直接注入的列腺部,或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内,每周1~2次,10次为一疗程。
  这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺,很容易扩散并达到有效的抗菌浓度,不但可以杀灭注药部位的细菌,还可以消灭其周围组织的细菌,药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染,对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它也有一些不易克服的缺点,主要是:
  (1)前列腺部位较深,直接注并非易事,穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿。
  (2)穿刺可造成疼痛不适,如反复进行,很难被患者接受。
  (3)经皮肤或经直肠的穿刺,可将细菌带人,造成前列腺的重复感染。
  (4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化,肛诊时前列腺内可扪及硬结,或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕,抗生素更难透人,且会使前列腺液的排出困难。
  因此在选择这种治疗方法时一定要慎重,只有当其它方法都无效时,才考虑此法,且穿刺不能过于频繁,每周穿刺1~2次,疗程不要太长,应控制在1~2月左右。

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