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椎间盘突出能治好吗

分类:生活小常识 2021-06-26
椎间盘突出能治好吗

你好,这个病人。几乎没有一种疾病可以治愈而不复发。关键在于健康的生活方式。你应该多加注意。
腰椎间盘突出,无论是针灸、牵引还是手术,基本上都为脊柱创造了一个相对稳定的环境。既要尽可能减少关节压力和神经压迫,又要保持关节的稳定,平时坚持自理。适当的功能锻炼,保持关节和韧带的灵活性,释放脊柱的压力,注意纠正日常生活和工作中的不良习惯,如长时间伏案工作、低头时间过长、枕头太高、睡软床等。都是影响脊柱疾病病程的因素,往往与长期治疗后的这些不良习惯有关。
另外,腰椎间盘突出其实是湿毒引起的,很多食物都是湿毒,慢慢侵入体内会引起炎症。而炎症也会引起突起和钙化。
因此,腰椎间盘突出症的治疗必须避免,无论是保守治疗还是手术治疗,都可以缓解症状,减轻神经压迫。但如果病情稳定后不注意保健,不改正不良生活习惯,很容易复发。
您好!像这样的病,关键还是看你自己,平时是否注意锻炼,是否坐着走路,是否去专业医院针灸按摩,[颈椎骨质增生应该做什么医疗体操]
(1)翻手护胸:做体操扩胸,伸臂时掌心向上,共做两个八拍。
(2)环顾四周:双手叉腰,头颈部依次向左右旋转。动作要慢,幅度要大。眼睛要尽量向上看。向左或向右转动时吸气。转到最大的时候,往后转一点,然后吸气一点。然后用习惯性的力量使颈部超过原来的幅度。恢复时吸气,左右重复8次。
(3)抬头望天:站立,双手叉腰,头和脖子向后弯,抬头望天,同时吸气,尽量抬头望天,最大限度停止吸气,然后恢复,呼气,重复8次。
(4)挣扎项:以第七颈椎为轴或支点,第七颈椎上部受力向上,下部受力向下,同时吸气,恢复时呼气,重复8次。
(5)向前伸探海:如果站在悬崖上,向前向下看海,颈部向前,第七颈椎以下部分向后,恢复时同时吸气,呼气,重复8次。
(6)转身向后看:站立,弓和箭在左前方,身体向左旋转,同时尽可能将右手掌向上,用脖子将左手掌向下拉,向后看左手,同时吸气,恢复时呼气;然后向左弓步,做相反方向的活动。左右交替,每边8次。一般长期运动可以缓解。
对于腰椎间盘突出症,目前任何医疗手段都达不到治愈的效果,只能慢慢恢复,疼痛频率逐渐降低,疼痛逐渐减轻。医学界一致认为腰椎间盘突出症是由于长期不合理的姿势造成的,所以根本的治疗应该是纠正不合理的姿势。腰椎间盘突出症常用的治疗方法有药物镇痛、针灸、按摩、牵引、理疗、推拿等。腰椎间盘突出症虽然短时间内可以缓解,但经常复发,最终要花很多钱,而且长期不可治愈,随着年龄的增长会逐渐加重。
向后走一直被认为是最有效的方法,可以有效纠正腰部的不合理姿势(腰椎前凸),减少骨盆前倾和腰椎前凸,同时锻炼自己的肌肉,有效缓解和治疗腰椎间盘突出症。你可以试着倒着走,看看疼痛是否会减轻。倒着走要注意穿平底鞋,慢慢走。
倒着走之所以有效,是因为倒着走可以迫使人体重心后移,矫正脊椎过度弯曲,但倒着走不容易坚持,也更安全
患者也可以选择穿高前低后的负跟鞋。正常的正向行走也有逆向行走的功能,所以日常行走也有逆向行走锻炼的康复功能。相对于之前的短时间后向运动,效果大大增加和巩固,最重要的是非常安全,完全消除了后向运动的安全隐患。
平时注意不要长时间坐着,不要干重体力活,不要过度劳累,不要长时间保持固定姿势,不要睡软床,最好睡硬床。
1.腰椎间盘突出症的临床症状根据髓核突出的位置和大小、椎管矢状径、病理特点、身体状态和个体敏感性的不同而不同。因此,对本病症状的认识和判断,必须从病理生理学和病理解剖学的角度充分认识和推断。这种疾病的常见症状描述如下。
(1)腰痛:95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状,包括椎体型的患者。
机制:退变的髓核进入椎体或后纵韧带,引起对邻近组织(主要是神经根和窦-椎神经)的机械刺激和压迫,或由于髓核中糖蛋白和-蛋白的溢出和组胺(H物质)的释放而刺激邻近脊神经根或窦-椎神经引起的化学和/或机械性神经根炎。
表现:临床上多见背部、腰部持续性隐痛,仰卧体位减少,站立加重,正常情况下可以耐受,允许适度的腰部活动,缓慢行走,主要是机械压迫所致。持续时间短至2周,老年人可持续数月甚至数年。另一种疼痛是腰部痉挛样疼痛,不仅突如其来,而且难以忍受。这主要是由于缺血性神经根炎,即髓核突然突出压迫神经根,导致根血管同时受压,呈现缺血、充血、缺氧、水肿等一系列变化,可持续数天至数周(这种症状在椎管狭窄患者中也可出现,但持续时间很短,只有几分钟)。躺在木床上,封闭疗法和各种脱水剂可以起到早期缓解的效果。
(2)下肢放射痛:80%以上病例有此病,后者可达95%以上。
机制:与前者相同的机制主要是由于对脊神经根的机械和/或化学刺激。此外,反射性坐骨神经痛(或“假性坐骨神经痛”)也可通过受影响节段的窦脊椎骨神经发生。
表现:轻度病例从腰部至大腿、腿背部呈放射性刺痛或麻木,直达足底;一般可以忍受。在严重的情况下,它表现出从腰到脚的电击一样的剧烈疼痛,并伴有麻木。轻度疼痛的人虽然还能走路,但步态不稳,一瘸一拐。腰部应向前倾斜或用手握住,以减轻坐骨神经的拉伸应力。严重的情况下,他们会待在床上,更喜欢弯曲臀部,弯曲膝盖,侧卧。所有增加腹压的因素都会加重放射痛。由于颈部屈曲通过牵拉硬膜囊(即颈部屈曲试验)会加重对脊神经的刺激,所以患者的头颈部往往处于仰卧位伸展位。
辐射痛的肢体多为单侧,只有少数中央或中央旁髓核突出的患者出现双下肢症状。
(3)肢体麻木:大多与前者有关,只有5%左右表现为麻木而无疼痛。这主要是由于脊神经根中本体感受和触觉纤维的刺激。它的范围和位置取决于涉及的神经根的数量。
(4)四肢冷感:少数病例(约5% ~ 10%)感觉四肢冰冷,主要是由于椎管内交感神经纤维的刺激。临床上常发现患者术后当天主诉肢体发热,也是这个机制。
(5)间歇性跛行:其机制和临床表现与腰椎管狭窄症相似,主要是由于在髓核突出的情况下继发性腰椎管狭窄症的病理和生理基础
(6)肌肉麻痹:腰椎间盘突出(脱离)导致的瘫痪是非常罕见的,多为根部损伤所致,导致所控制的肌肉出现不同程度的瘫痪体征。轻度者肌力减弱,重度者肌肉丧失功能。临床上,胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌、长伸肌等受累引起的足下垂。其次是股四头肌(受腰脊神经3-4支配)和腓肠肌(受骶脊神经支配)等。
(7)马尾神经症状:主要见于后部中央和中央旁髓核突出的患者,临床上少见。其主要表现为会阴麻木刺痛、大小便困难、阳痿(男性)、双下肢坐骨神经受累。严重者可出现排便失控、双下肢不完全瘫痪等症状。
(8)下腹疼痛或大腿前侧疼痛:在高位腰椎间盘突出症中,当涉及腰神经根2、3、4时,在神经根支配区的下腹腹股沟区或大腿前侧会有疼痛。此外,一些腰椎间盘突出症患者也可能患有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。三分之一的腰椎间盘突出症患者腹股沟区或大腿前外侧疼痛。腰4 ~ 5和腰5 ~骶1椎间盘突出的发生率基本相等。这种痛苦大多是牵扯到的痛苦。
(9)患肢皮肤温度低:类似于患肢的冷感,也因患肢疼痛而反射性引起交感血管收缩。或者是因为椎骨旁的交感神经纤维兴奋,导致坐骨神经痛,小腿和脚趾皮肤温度降低,尤其是脚趾。这种皮肤温度降低的现象在骶神经根压迫患者中比在腰神经根压迫患者中更明显。反之,髓核摘除后,四肢发热。
(10)其他:视觉压迫下脊神经根的位置与压迫程度、邻近组织受累程度等因素不同,可出现多汗、肢体肿胀、骶尾部疼痛、膝关节放射痛等一些罕见症状。
2.腰椎间盘突出的迹象
(1)一般体征:主要指腰部和脊柱的体征,是本病的常见表现,包括:
(1)步态:在急性期或神经根明显受压时,患者可能出现跛行、一手扶腰,或害怕负重而采取跳跃步态。轻的和普通人没什么区别。
腰椎曲度变化:一般情况下腰椎生理曲线消失,平腰或前凸减少。在少数情况下,甚至出现脊柱后凸(腰椎管狭窄的多系统)。
脊柱侧凸:常见。根据髓核突出与神经根的关系,脊柱向健侧或患侧弯曲。如果髓核突出于脊神经根内部,由于脊柱向患侧弯曲,可以降低脊神经根的张力,所以腰椎向患侧弯曲;相反,如果突起位于脊神经根的外侧,腰椎会向多个方向弯曲(图1)。其实这只是一般规律,可以改变脊柱侧凸方向的因素很多,包括脊神经的长度、椎管内创伤性炎症反应的程度、突起与脊神经根的距离等原因。
压痛和叩击痛:压痛和叩击痛的部位与病变椎段基本一致,约80% ~ 90%的病例为阳性。棘突处叩诊疼痛明显,是叩诊震动引起的。压痛点主要位于骶棘肌对应的椎旁区域。部分病例伴有下肢放射痛,主要是刺激脊神经根背侧支所致。此外,轻拍双侧脚后跟也会引起传导性疼痛。合并腰椎管狭窄时,棘突间间隙可能有明显压痛。
腰椎活动范围:根据是否急性、病程长短等因素,腰椎活动范围的受限程度差异较大。轻度患者可能接近正常人,而在急性发作期,lum
感觉障碍:其机制与前者相同。根据受累脊神经根的位置,出现神经支配区的感觉异常。阳性率达80%以上,其中95%为晚型。早期常出现皮肤过敏,逐渐出现麻木、刺痛、感觉减退。感觉消失罕见,因为受累神经根多为单侧,所以感觉障碍范围小;但如果累及马尾神经(中枢型和旁中枢型),感觉障碍范围更广。
反射性改变:也是容易发生的典型体征之一。当涉及腰脊神经4时,可能出现膝跳反射障碍,早期活跃,随后迅速变为反射减退,后者在临床上更为常见。第5腰神经受损时,对反射无影响。涉及第一骶神经时的跟腱反射障碍。反射的变化对受累神经的定位有重要意义。
(2)特殊标志:通过各种特殊检查获得的标志。主要临床意义有:
颈部屈曲试验(林德纳征):也称为林德纳征。指导病人站立、仰卧或坐起。考官会把手放在头顶,向前弯。如果患侧下肢出现放射痛,则为阳性,否则为阴性。椎管型阳性率达95%以上。其机制主要是由于颈部屈曲时硬脑膜向上移位,导致与突起接触的脊神经根被牵拉。该检测方法简单、方便、可靠,尤其适用于门急诊。
直腿抬高试验:患者仰卧,使患膝呈伸直状态抬高,测量被动抬高角度,并与健侧比较,称为直腿抬高试验。自从福斯特在1881年首次被提出以来,这个实验就被每个人所认可。这个测试对下神经根的作用越大,阳性检出率越高(提升角度越小)。另外,突起越大,根套处水肿粘连越广泛,提升角度越小。
正常情况下,下肢抬高可达90度以上,老年人角度略有下降。所以,提举角度越小,其临床意义越大,但必须与健侧比较;两边,60一般是正常和不正常的分界线。
健肢抬高试验(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征):当健肢直腿抬高时,健侧神经根套可拉动硬膜囊向远端移位,使患侧神经根也下移。当患侧椎间盘突出于神经根腋部时,神经根的远端运动受到限制,引起疼痛。如果突出的椎间盘在肩部,就是阴性。检查时,患者仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧坐骨神经痛为阳性(图2)。
拉塞克综合征:有人把这种综合征和前者归为一类,也有人主张分开描述。也就是说,髋关节和膝关节都弯曲90,然后膝关节延伸到180。在这个过程中,如果患者下肢后方有放射痛,则为阳性。其机制主要是由于伸膝时敏感的坐骨神经受到刺激和牵拉。
直腿抬高增强试验:又称Bragard征,即当直腿抬高试验达到正角度(以患者主诉肢体放射痛为准)时,将患肢足部向后弯曲,以增加坐骨神经的牵拉。阳性患者主诉坐骨神经放射痛加重。本实验的目的是排除肌源性因素对直腿抬高试验的影响。
仰卧位提腹试验:患者取仰卧位,做提腹提臀动作,使臀部和背部远离床面。此时如果主诉是患肢坐骨神经有放射痛,则为阳性。
股神经牵拉试验:患者俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者抬起伸直的下肢,使髋关节处于过度伸展状态
常见部位腰椎间盘突出的局限性症状和体征见表1。表2显示了中央型腰椎间盘突出症的临床表现。
3.腰椎间盘突出症的分类根据髓核突出的部位和方向不同,可分为以下两种类型。
(1)椎型:指退变的髓核通过下(较常见)或上(不太常见)纤维环,然后以垂直或倾斜的方式穿过软骨板进入椎体中部或椎体边缘突出的髓核。在过去,这种类型被认为是罕见的。事实上,如果能对腰痛患者进行全面检查,这类患者的数量不应少于10%;尸检材料显示,这种类型的比例可高达35%。这种类型可分为:
前缘型:指髓核穿入椎体边缘(下椎体前上边缘较为常见),使边缘出现三角形骨块样外观(因此临床上常误诊为椎体边缘骨折)。这种类型在临床上比较常见。曲绵宇(1982)在102名体操运动员中发现32例,占31.3%,高于一般3% ~ 9%的发病率,这可能与这批运动员的训练方法和活动有关。主要机制是腰椎后伸,椎间隙内压力增大,髓核前移伸入椎体(图3A)。
根据脱垂后的病程,呈现不同的形态,后期可在椎体边缘形成一部分骨赘。
中度:指髓核垂直或近似垂直向上或向下穿过软骨板进入椎体,形成施莫尔结节状改变(图3B)。由于临床症状较轻或无症状,诊断困难,尸检发现约15% ~ 38%。
突起可以是大的也可以是小的,大的容易被X线、CT、核磁共振检查发现,小的往往被遗漏。在正常情况下,退变的髓核不容易穿过软骨板上的小穿透孔,但这种类型可能是由获得性损伤、软骨板变薄或仅穿过血管通道的残余物引起的。
(2)椎管型:或后路型,指髓核通过纤维环向椎管方向突出。止于后纵韧带前方的突出髓核称为“椎间盘突出”;通过后纵韧带到达椎管的称为“椎间盘突出症”。
根据突现(脱离)物体的不同解剖位置,可分为以下五种类型(图4)。
中枢型:指突(脱离)位于椎管前方中央,主要引起马尾神经的刺激或压迫。在某些情况下,髓核可以通过硬膜囊壁进入蛛网膜下腔。这种类型的临床表现为双侧下肢、膀胱和直肠症状。其发生率约为2% ~ 4%。
副中心型:指突(脱离)位于中央,但略偏向一侧。临床上以马尾神经为主要症状,可能伴有根刺激。发病率略高于前者。
外侧型:指位于脊神经根前中部的突起,可能稍有偏移。主要引起根刺激或压迫症状;是临床上最常见的一种,约占80%。所以在提到这种病的症状、诊断和治疗时,大多是按照这种类型来描述的。
外侧型:突起位于脊神经根外侧,通常以“突起”的形式出现。因此,不仅可以压迫同节段(内下部)的脊神经根,还可以沿椎管前壁上移压迫上节段的脊神经根。因此,如果进行外科探查,应注意检查。临床少见,约占2% ~ 5%。
最外侧型:即突出的髓核向椎管前侧移动,甚至进入根管或椎管侧壁。一旦形成粘连,很容易漏诊,甚至在治疗过程中可能被忽略

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